Реанимация пострадавших

Главнейшей целью реанимации является восстановление сердечной и дыхательной деятельности, а также функции головного мозга, без чего реанимационные мероприятия не могут считаться успешными. Поэтому комплекс реанимационных мероприятий часто называют сердечно-лёгочно-мозговой реанимацией. Необходимость чётких, эффективных и, что наиболее важно, незамедлительных действий при проведении сердечно-лёгочной реанимации требует почти автоматического исполнения всех процедур.

Несоблюдение определённой последовательности манипуляций или их нарушение сводит на нет все усилия по спасению жизни. «Классической» является последовательность этапов оживления, изложенная П. Сафаром в 1983, который сформулировал «правило АВС». Применительно к задачам, стоящим перед оказанием медицинской помощи пострадавшим в ДТП, стадии А, В, С соответствуют концепции, изложенной в таблице.

Элементарное поддержание жизни

Airway (А)

Восстановление проходимости дыхательных путей

Breathe (В)

Восстановление дыхания (начать ИВЛ)

Circulation (С)

Поддержание кровообращения путем массажа сердца

Общие принципы реанимационных действий

  1. Прекращение воздействия на пострадавшего травмирующего фактора.
  2. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей.
  3. При наружном кровотечении — его остановка.
  4. Обезболивание.
  5. Неподвижность поврежденных конечностей.
  6. Защитная повязка на рану.
  7. Поддержание функции дыхания и сердечной деятельности (при необходимости — проведение сердечно-лёгочной реанимации).
  8. Бережная транспортировка в профильное лечебное учреждение.

 

Что такое клиническая смерть?

Клиническая смерть — своеобразное переходное состояние между жизнью и смертью, начинается с момента прекращения деятельности центральной нервной системы, кровообращения и дыхания и продолжается на протяжении короткого промежутка времени, пока не возникнут необратимые изменения в головном мозге. С момента их наступления смерть расценивается, как биологическая. Таким образом, главной динамической характеристикой клинической смерти является возможная обратимость этого состояния. Во время клинической смерти сознание, дыхание и кровообращение отсутствует. Нейроны головного мозга, как больше всего высокоспециализированные клетки организма, чрезвычайно чувственные к потере дыхания и кровобращения, однако клеточный обмен веществ продолжается. Постепенно запасы гликогена в мозге истощаются, и нервная ткань умирает.

Принято считать, что в обычных условиях срок клинической смерти человека составляет 3 — 4 минуты. При низкой температуре окружающей среды время жизни нейронов коры может продолжаться даже до 12 — 15 минут (классический случай — утопление зимой).

Этапы реанимационных действий

Определить симптомы остановки дыхания и кровообращения:

  • отсутствие пульса на сонной артерии (сразу же);
  • потеря сознания (через 20 — 30 с);
  • атональное дыхание или остановка дыхания (через 30 — 60 с);
  • широкие зрачки, не реагирующие на свет (через 60 — 90 с);
  • бледность кожных покровов.

При установлении остановки дыхания и/или кровообращения рекомендуется следующий порядок действий.

A. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей

Восстановление проходимости дыхательных путей:

  • запрокинуть голову назад, вывести вперед нижнюю челюсть (осторожно при подозрении на травму шейного отдела позвоночника), как показано на рисунке;
  • открыть рот пострадавшего;
  • механически очистить рот и глотку (пальцем обернутым бинтом из автомобильной аптечки);
  • удалить инородные тела.

 

Поддержание проходимости дыхательных путей:

  • поддержать голову в запрокинутом положении, нижнюю челюсть в выведенном вперёд положении;
  • при отсутствии травм позвоночника, перевернут на бок.

В. Восстановление дыхания. Искусственная вентиляция легких

Методики искусственного дыхания:

  • рот в нос (оптимальная);
  • рот в рот (при травме носа);
  • рот в рот и нос (дети грудного и младшего возраста).

Техника ИВЛ:

  • сначала сделать два вдоха, каждый продолжительностью по 1 — 1,5 с;
  • частота дыхания: взрослые 10 — 14 раз в минуту; дети грудного возраста 30 — 40 раз в минуту; дети младшего возраста 20 — 30 раз в минуту;
  • дыхательный объём: взрослые 500 — 1000 мл; дети грудного возраста 50 — 100 мл; дети младшего возраста 100 — 200 мл;
  • контролировать эффективность ИВЛ движением грудной клетки.

 

С. Поддержание кровообращения путем массажа сердца

Цель — восстановление кровообращения. Основы показаны на рисунке:

Для успешного проведения закрытого массажа сердца необходимо соблюдать следующие правила:

  • уложить пациента на твёрдую поверхность с приподнятыми ногами;
  • найти точку в нижней трети грудины на ширину двух пальцев выше мечевидного отростка;
  • надавливание на грудную клетку осуществляется прямыми руками, не касаясь пальцами грудной клетки, используя усилия спины и массу собственного тела;
  • глубина надавливания у взрослых 4 — 5 см;
  • количество надавливаний у взрослых 80 раз в минуту; контроль эффективности — появление пульса на сонной артерии, сужение зрачков.

Сочетание наружного массажа сердца с ИВЛ:

  • первый вдох (продолжительностью 1 — 1,5 с);
  • дождаться выдоха;
  • второй вдох (продолжительностью 1 — 1,5 с);
  • если пульс на сонной артерии не появился, немедленное комбинированное применение ИВЛ и массажа сердца.

Метод реанимации при участии одного реаниматора

  • соотношение между наружным массажем сердца и ИВЛ — 15:2.
  • 15 надавливаний за 10 секунд;
  • 2 вдоха, каждый по 1 — 1,5 с;
  • контроль через 1 мин (4 цикла) — прервать реанимационные мероприятия на 5 секунд, чтобы определить пульс на сонной артерии.

Метод реанимации при участии двух реаниматоров

  • соотношение между наружным массажем сердца и ИВЛ — 5:1.
  • 5 надавливаний за 3 — 4 с;
  • вдох (осуществляет второй реаниматор);
  • по окончании вдоха сразу же следуют 5 надавливаний;
  • контроль через 1 мин (10 циклов) — прервать реанимационные мероприятия на 5 с, чтобы определить пульс на сонной артерии.

Контроль эффективности реанимационных мероприятий:

  • ежеминутный контроль пульса на сонной артерии;
  • изменения диаметра зрачка;
  • контроль спонтанного (самостоятельного) дыхания;
  • кровоснабжение кожи и слизистых оболочек — изменение цвета кожных покровов.

Окончание реанимационных мероприятий:

  • восстановление самостоятельной сердечной деятельности, обеспечивающей достаточный уровень кровообращения (прекращение массажа сердца);
  • восстановление спонтанного дыхания (прекращение ИВЛ);
  • передача пациента врачебной бригаде;
  • отсутствие восстановления сердечной деятельности при продолжительности реанимации 30 — 60 мин;
  • физическое истощение бригады;
  • при наличии (возникновении) опасности для жизни проводящих реанимацию.

Особенности реанимационных мероприятий у детей

В отношении основных реанимационных мероприятий необходимо иметь в виду следующее:

  • будьте осторожны, поднимая подбородок и запрокидывая голову детям грудного и раннего возраста;
  • ИВЛ детям грудного возраста проводится методом рот в нос и рот;
  • частота дыхания при ИВЛ: новорождённый 40 в минуту, грудные 30 — 40 в минуту, дети младшего возраста 20 — 30 в минуту, школьники до 12 лет — 20 в минуту;
  • дыхательный объём: грудные дети 50 — 100 мл, дети младшего возраста (1 год — 6 лет) 100 — 200 мл, школьники (6 — 12 лет) 200 — 400 мл;
  • контроль пульса у грудных детей осуществляется на плечевой артерии;
  • в массаж сердца у новорождённых и грудных детей проводится двумя пальцами, точка надавливания — на ширину пальца ниже межсосковой линии, глубина надавливания 1,5 — 2,5 см, частота толчков — 120/мин. Соотношение между частотой надавливаний (компрессий) сердца и ИВЛ — 5:1;
  • массаж сердца у детей младшего возраста проводится запястьем кисти одной руки в области нижней половины груди, глубина надавливания 2,5 — 4 см.

Будьте аккуратны. Желаем вам никогда не попадать в подобные ситуации, но если не дай бог такое случилось или вы стали очевидцем ДТП, то не паникуйте и примените подобные советы к делу. Удачи вам и соблюдайте ПДД. Не пропустите следующую статью, в которой речь пойдет о потере сознания.

   

3 ноября, Плехов Константин
Теги: Аптечка, Помощь

Похожие статьи

Автомобильные аптечки нового образца
Общие сведения о первой помощи
Если укачивает в машине
Медицинский ликбез для водителей
Помощь при кровотечениях